Parcijalna epilepsija sa sekundarnom generalizacijom
Imam kćer koja od 3.5 godina koja ima napadaje za koje liječnici kažu da se radi o fokalnim epileptičkim napadajima. Pije tablete karbamazepina, ali i dalje ima napadaje jednom mjesečno i to tijekom spavanja. Budi se sva uplašena. Napadaji tada zahvaćaju desnu ruku, a kada ima veće napadaje, zahvaćeno je čitavo tijelo. Molim Vas za pojašnjenje o čemu se točno radi. Unaprijed hvala. odgovor
Karbamazepin je antiepileptik koji se koristi kod parcijalnih, žarišnih epilepsija s mogućom sekundarnom generalizacijom tj. grand mal napadajima. Prema vašem opisu, dijagnoza Vaše kćerke je parcijalna epilepsija (epi focalis) sa sekundarnom generalizacijom (grand mal). Etiologija takvih napadaja je neko žarišno oštećenje mozga zbog čega bi bilo nužno učiniti MR mozga i naravno EEG. Monoterapijom se počinje liječenje, te se uz povišenje doze lijeka može nadodati i drugi antiepileptik. Izbor najadekvatnijeg (-adekvatnijih) antiepileptika je na njenom ordinarijusu u skladu sa učinjenom obradom. Neki bolesnici mogu imati samo napadaje tijekom spavanja, što je vjerojatno slučaj i sa vašom kćerkom, ali mogu ih imati i kombinirano i tijekom dana.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Liječenje migrene
Imam 28 godina i migrenu sa aurom od ranog puberteta koja je nasljedna (mama, brat). Imam između 3-10 napadaja mjesečno. Bi li Andol 300 spriječio unaprijed napadaj migrene? Ako da, onda u kojoj količini? I kako Andol 300 utječe na jetru ako bi se svakodnevno uzimao? Unaprijed hvala. odgovor
Migrene sa učestalim mjesečnim javljanjima kako vi navodite zahtjevaju dvojako liječenje. Liječenje akutnog napadaja migrene provodi se analgetskom terapijom, nesteroidnim antireumaticima, ergotima ili triptanskim preparatima. Važno je terapiju uzeti na samom početku tegoba, te na taj način pokušati spriječiti ravoj jače glavobolje. Profilaktičko liječenje provodi se svakodnevnim uzimanjem lijekova: beta blokatori, blokatori kalcijskih kanala, selektivni blokatori ponovne pohrane serotonina ili antiepileptici. Procjenu o tome koji lijek bi bio najbolji za vas treba dati neurolog. Dobro bi bilo učiniti EEG, jer se profilaktička terapija razlikuje u slučaju promjenjenog (paroksizmalnog) nalaza ili urednog i nespecifičnog nalaza. Ne postoji idealan lijek za sve bolesnike već je terapija individualna i ovisi naravno o njenoj učinkovitosti kod pojedinog bolesnika. Ukoliko niste učinili MR mozga savjetovao bi i tu pretragu. Andol je osnovni lijek i u svakodnevnoj primjeni zbog vaših tegoba ja ga ne bih preporučio.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Vrtoglavica i trnci u ekstremitetima
Imam vrtoglavicu zadnja 3 mjeseca. Krvni tlak mi je obično oko 110/60. Imam trnce u prstima lijeve ruke te u lijevoj nozi. Išla sam na masaže jer imam miogeloze u gornjem dijelu ramena. Zanima me zbog čega mi se ta vrtoglavica stalno javlja te što bih mogla napraviti da se više na javlja ili da barem bude rjeđa jer me ometa u svakodnevnom životu. odgovor
Vrtoglavice sa parestezijama u lijevim ekstremitetima su neurološka simptomatologija. Potrebno je razlučiti radi li se o perifernom ili centralnom uzroku vrtoglavica. Preporučio bi detaljan neurološki pregled uz MR mozga i vratne kralježnice, somatosenzorne evocirane potencijale, EMNG gornjih i donjih ekstremiteta, Rtg vratne kralježnice, doppler VB sliva i karotida te audiovestibulogram. Način liječenja i prognoza naravno ovise o razjašnjenu etiologije Vaših smetnji.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Cervikovestibularni sindrom
Imam vrtoglavice od 2004. godine. Svakim danom su sve učestalije, posebno prije menstruacije. Bila sam na svim pregledima i na magnetnoj rezonanci i evociranim potencijalima te na ispitivanju centra za ravnotežu, nakon čega mi je preporučeno da pijem betahistin-klorid, ekstrakt ginka te da provodim vježbe koje mi je prepisao fizijatar. Rečeno mi je da imam cervikovestibularni sindrom. Napominjem da mi se uzimanjem betahistin-klorida vrtoglavice nisu smanjile, štoviše, imam osećaj da mi se češće javljaju. Uz sve to imam i osjećaj straha i nesigurnosti. Molim Vas za savjet koji bih lijek trebala piti. odgovor
Za liječenje cervikovestibularnog sindroma imate dobre upute, ali je terapija neučinkovita. Savjetovao bi reevaluaciju Vašem neurološkog statusa i pretraga. Važno je u kojoj ste životnoj dobi, te razlučiti radi li se o perifernim ili centralno uvjetovanim smetnjama, te da li se liječite od neke druge bolesti i koje lijekove uzimate. Povezanost sa menstrualnim ciklusom ukazuje na mogući hormonalni utjecaj vertiginoznih tegoba zbog čega bi bilo dobro konzultirati ginekologa ili endokrinologa.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Bolovi u kralježnici uslijed pritiska
Trebam Vaš savjet vezano uz boli koje osjećam zadnjih mjesec dana. Naime, prije 6 godina sam po prvi put osjetio boli u desnom ramenu i lijevom kuku. I pored toga što su te boli bile povremene, htio sam ispitati o čemu se radi. Na pregledu kod reumatologa, a na osnovi rentgenske snimke vratne kralješnice, u listopadu 2003. je ustanovljeno da imam "normalne" promjene kralješnice (s obzirom da sam rođen 1940.), ali da se bitnije degenerativne promjene ne vide.
Boli su se javljale s vremena na vrijeme, ali su bile podnošljive.
Nažalost, u zadnjih mjesec dana osjećam jake boli u križima, osobito ujutro kad ustanem. Bol u se širi prema kukovima i nogama. Tijekom dana bol popusti pa tada normalno hodam, ali poslije dužeg sjedenja (TV, PC, čitanje) kada ustanem ponovo osjetim boli, koje nakon nekoliko koraka postaju slabije. Inače, od svoje 20 godine svakog jutra provodim vježba za razgibavanje, koje završavam s 30 sklekova. Otkad imam boli u križima i nogama teške su mi prve 2-3 vježbe, a zatim svaka sljedeća ide bez problema. Budući da se bolovi ne smanjuju, ovim putem tražim Vašu pomoć. odgovor
Bolovi u LS dijelu kralježnice sa širenjem u oba kuka i obje noge najvjerojatnije su uzrokovani pritiskom na korjenove živaca koji izlaze iz spinalne medule, a inerviraju naše donje ekstremitete. Pritisak je najčešće uzrokovan protruzijom diska između dva kralješka ili degenerativnim promjenama kralježnice. Da bi se točnije odredila razina i koji je korijen zahvaćen, potrebno je učiniti neurološki pregled te odrediti postoji li i ispad motorike, mišične snage, refleksa i osjeta, izuzev bolne simptomatologije. Kada je simptomatologija izražena obostrano na obje noge, pritisak može biti dorzomedijalno, dok je kod bolova samo sa širenjem u jednu nogu pritisak dorzolateralno. Uz neurološki pregled važno je učiniti Rtg LS kralježnice i kukova, EMNG donjih ekstremiteta te MR LS kralježnice. S nalazima treba konzultirati neurologa zbog procjene daljnjeg liječenja.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Umor i iscrpljenost
U budnom stanju i dok spavam osjećam bol usred jakog stezanja čeljusti. Napominjem da sam uvijek jako umorna i da mi svaki fizički napor izaziva veliko znojenje i veliku iscrpljenost. Prilikom kretanja bole me mišići, ponekad i kosti, te osjećam kao da ih teško pokrećem. Smetena sam. Imam problema i s probavom (iritabilni kolon). Imam 45 godina, malo skraćen i bolan, ali normalan ciklus. Hormoni štitnjače su uredni. Možete li mi dati nekakve smjernice o čemu se radi? odgovor
S obzirom na simptomatologiju koju navodite te svoje godine, ukoliko niste pregledani od neurologa, savjetujem prvo obaviti detaljan neurološki pregled zbog evidentiranja neurološkog statusa u pogledu perifernih ili centralnih lezija živčanog sustava. Mišljenja sam da bi bilo dobro učiniti hormonalni status te laboratorijsku obradu, uključujući Ca, Mg, EMNG gornjih i donjih ekstremiteta, imunološku obradu, denzitometriju, te internističku obradu po preporuci interniste.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Atrofija mozga
Na magnetnoj rezonanci ustanovljeno je da imam atrofiju cerebri, frontoparijentalno, više lijevo. Molim Vas za pojašnjenje što to konkretno znači. Rečeno mi je da to može biti od rođenja, ali i da je prerano za moju dob te da može imati ozbiljne posljedice. Imam 38 godina. odgovor
Vrlo je važno zašto ste upućeni na pretragu MR-a mozga, jer ne navodite simptome koji su prethodili. Nalaz MR mozga uvijek se korelira sa simptomima i kliničkom slikom, te neurološkim statusom. Atrofija mozga fronto-parijetalno više lijevo može biti posljedica neke traume, fiziološka varijacija ili za sada drugi nepoznati razlog, ali svakako bi preporučio s nalazom konzultirati neurologa. Takav opisani nalaz ne mora nužno upućivati na progresivnu neurološku bolest.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Vrtoglavica, glavobolja i trnci
Prije 2 tjedna mi je pozlilo na poslu. Imala sam vrloglavicu, osjećaj kao da ruke nisu dio moga tijela, jako lupanje srca, bol u glavi, trnjenje desne ruke, čak i nemogućnost pričanja i čitanja. Bila sam svjesna da se ne mogu sjetiti riječi koje se inače svakodnevno koriste i to mi je pritom uzrokovalo nervozu. Završila sam na hitnoj gdje su mi izvadili krv, izmjerili tlak i temperaturu, dali bocu infuzije protiv vrtoglavice i rekli da su svi nalazi u redu i poslali me kući. Ja se nakon toga ne osjećam "normalno". Konstantno imam osjećaj ošamućenosti i ne mogu se na ništa koncentrirati. Nastavila sam raditi sve dok mi prije 2 dana u gradu opet nije pozlilo, ali ne u toj mjeri kao prethodno opisani napad. Počela sam se gubiti i mislila sam da ću se srušiti, jedva sam hodala. Ne radim 2 dana i u to vrijeme sam obavila pretragu štitnjače koja je u redu te sam bila i na pregledu kod neurologa koji je rekao da misli da mi nije ništa, da je to sve na psihičkoj bazi, samo mi je pregledao vrat i rekao da nema nikakvih smetnji u vratu. Inače bih rekla da nisam pod nekim stresom koji bi me mučio duže vrijeme. Na sve što mi se dogodi gledam pozitivno i nisam sklona povlačenju u crne misli. Čak sam i prije 2 mjeseca krenula na jogu na kojoj uživam. Ne znam što biste Vi rekli na sve ovo jer ja ne znam što dalje. Je li je dovoljan neurološki pregled bez EEG-a, CT-a ili već nečeg drugog da bi liječnik bio siguran da uzrok mojih tegoba nije nešto organske prirode? odgovor
Vrtoglavica, glavobolja, parestezije, te nominalna afazija su svakako žarišna neurološka simptomatologija, koja se kako navodite i ponavljala. Ukoliko je neurološki status uredan, ipak smatram da je potrebna dodatna obrada zbog diferencijalno dijagnostičkog razlučivanja tegoba. Potrebno bi bilo učiniti laboratorijske nalaze, Doppler karotida i vertebrobazilarnog sliva, EEG, CT mozga, kontrolirati RR i EKG. S nalazima treba konzultirati neurologa i internistu, a ovisno o njima moguće je učiniti i neku dodatnu obradu.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Tremor u stresnim situacijama
Imam 35 godina i oduvijek sam bila "tremaroš". U posljednje vrijeme često mi se događa u stresnim situacijama (pritisak na poslu) da mi drhte ruke, čak ponekad osjećam podrhtavanje cijelog tijela. Je li je moguće nešto poduzeti u vezi s tim? odgovor
Kod Vas se najvjerojatnije ne radi o neurološkom oboljeljnju, već o pretjeranoj aktivaciji vegetativnog živčanog sustava u stresnim situacijama. Tremor neurološki sagledavamo u mirovanju ili u akciji, a može biti uzrokovan oštećenjem malog mozga ili bazalnih ganglija, što po opisu ne odgovara Vašim tegobama. U Vašem slučaju pomoći se može malim dozama sedativa ili, ukoliko se radi o smetnji fobije, trebalo bi konzultirati i psihijatra.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog