Valproat i debljanje
Trošim valproat već duži niz godina. Prije toga koristila sam Tegretol i još neke lijekove. Valproat je jedini koji mi odgovara u potpunosti, svi prijašnji nisu bili dovoljno zadovoljavajući. Zanima me je li moguće da se nakon višegodišnje terapije ovim lijekovima dogodilo to da je moje tijelo počelo naglo dobivati na težini, što sam negdje vidjela kao nuspojavu za neki od mojih lijekova? odgovor
Porast tjelesne težine može biti jedna od nuspojava valproata. S obzirom da ste zadovoljni lijekom najbolje bi bilo pokušati dijetetskim mjerama zaustaviti porast težine. No ukoliko to nije moguće potrebno je savjetovati se sa svojim liječnikom o daljnjem načinu liječenja. Uvijek je "škakljivo" pitanje učinkovitosti i tolerancije lijeka, kao i kod Vas. Imate odličan lijek sa nažalost mogućim nuspojavama. Odluka je Vašeg liječnika kako dalje s obzirom na sve ranije navedene parametre.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Epilepsija i menopauza
Da li je moguće dobiti epilepsiju u menopauzi, točnije s 50 godina? Molim Vas da mi rastumačite ako je moguće nalaz: srednjovoltažna osnovna cerebralna aktivnost je u alfa ritmu 9-11Hz. Blokiranje dobro izraženo. Iznad prednjih i postraničnih regija lijevo interponiraju se sporiji valovi 4-5Hz više voltaže uz povremeno grupiranje više voltažnih zašiljenih alfa valova iznad obje hemisfere. Na HV i FS bez novosti. odgovor
Epilepsiju je moguće dobiti u bilo kojoj životnoj dobi samo je etiologija (uzrok) različita. Hormoni imaju jasan utjecaj na snižavanje ili podizanje "epileptogenog praga", ali jednako tako u toj dobi je potrebno obaviti kompletnu obradu zbog isključenja drugog uzroka bolesti. Nalaz EEG-a koji navodite nije uredan. Žarišno je promjenjen lijevo postranično uz paroksizmalnu tendenciju što je dodatni razlog za učiniti MR mozga. Ukoliko ste sada prvi puta radili EEG nitko ne zna kakav ste nalaz imali ranijih godina ili u pubertetu. Možda istovjetan, zato mislim da treba učiniti kompletnu obradu uz kontrolni EEG kroz mjesec dana i kontrolu neurološkog statusa.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Liječenje epilepsije
Bio sam ranjen u glavu 1991. godine. 2000. godine pojavili su mi se simptomi potraumatske epilepsije. Da li moram mijenjati terapiju nakon 3-4 godine? Sada uzimam valproat, ali sam u zadnje vrijeme primjetio da sam napetiji i razdražljivi. Da li je moguće da me prije i poslije napada i dlačice na tijelu bole, ali poslijje 1 do 2 sata mogu normalno funkcionirati? odgovor
Cilj svakog liječenja osoba sa epilepsijom je izostanak napada, što nije uvijek moguće postići. Liječenje se uvijek započinje monoterapijom u najmanjoj učinkovitoj dozi, te se može postepeno podizati doza do najbolje učinkovitosti. Ukoliko jedan lijek ne može dobro kontrolirati napade on se može zamijeniti drugim lijekom ili se uz postojeći nadodaje drugi lijek. Na žalost ne navodite koliko često imate napade, te što ste sve od terapije uzimali. Liječenje je individualno i ukoliko niste zadovoljni svojim stanjem uvijek možete zatražiti drugo mišljenje. Mislim da morate znati da su simptomatske epilepsije u koje spadaju i postraumatske epilepsije uvijek rezistentnije na antiepileptike. Vaši simptomi koje navodite su prolazni i najvjerojatnije posljedica samog napada, što zna biti jednako tako individualno. Niste naveli opis napada ili vašu točniju dijagnozu - da li imati parcijalne ili generalizirane napade, stoga je odgovor nedorečen.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Parcijalna epilepsija
Moj sin boluje od epilepsije od svoje 10. godine, a sada su mu 23. Radi se o parcijalnoj epilepsiji (napad se manifestira zakretanjem glave i pogleda u desno, loša koordinacije pokreta desne ruke, pri prestanku napada blagi trzaji glave do potpunog prestanka). Kako nas je bolest zadesila u ratu, dugo se lutalo što i kako, a nakon nekoliko godina (nakon što mi je liječnik u Tuzli rekao da on više ne zna dalje), odlazila sam u Zagreb, a onda, sasvim slučajno, sam došla do liječnika u Beogradu, koji je jedan od jako priznatih stručnjaka za ovu bolest. No napadi nikada nisu u potpunosti sanirani (periodi između napada su bili različitog trajanja, ali ne duži od 3 mjeseca), promijenjeno je nekoliko vrsta lijekova, a nedavno, nakon preležane infektivne mononukleoze i visokih vrijednosti jetrenih enzima, počeo je piti okskarbazepim i topiramat, koje, naravno, kupujem i skupo plaćam. Zamjena je prošla dobro (pio je Tegretol i valproat), ali su se napadi ponovo počeli javljati, mjesec dana poslije početka uvođenja nove terapije, bez obzira na terapiju. Ovim ne želim dovoditi u pitanje terapiju i stručnost liječnika koji ga vodi, nego samo razmijeniti mišljenja sa nekim tko ima iskustva sa ovom vrstom epilepsije, koja je kod mog sina očigledno uporna. Sin je pravilno shvatio svoju bolest, nikada nam nije pravio probleme, niti zloupotrebljavao činjenicu da je bolestan. Nastojali smo da shvati rizike, ali ga nismo ograničavali ni bili previše brižni (odnosno nismo dali da on to vidi, bez obzira kako se mi osjećali), tako da on živi normalno, svi njegovi prijatelji i djevojka znaju od čega boluje i sa te strane problema nema. Treća je godina studija i jedino ograničenje je činjenica da ne vozi automobil. odgovor
Po Vašem opisu moguće je da se radi o parcijalnoj epilepsiji frontalnog ishodišta. Niste naveli da je gubio svijest ili imao generalizirani napad, što ponekad može biti nastavak parcijalnog napada, tj. sekundarna generalizacija. Lijekovi koje je početno uzimao spadaju u prvu grupu lijekova za parcijalne napadaje, no vjerojatno ih je morao zamjeniti zbog oštećenja jetre. Okskarbazepim i topiramat ne oštećuju jetru. Ukoliko Vaše dijete nije učinilo MR mozga jačine 1.5 do 2 T smatram to neophodnim. U terapijskom smislu može se pokušati i sa lijekom lamotriginom koji je u nekim studijama na prvom mjestu za liječenje parcijalne epilepsije. Svakako je važno ordinirati postojeći lijek u dovoljno visokim dozama da bi se mogla ocjeniti njihova učinkovitost (kskarbazepim od 1800-2400mg, te topiramat do 400mg). Parcijalne epilepsije su po svojoj etiologiji simptomatske i važno je odrediti uzrok takvih napada. Jedna od pretraga koja može pomoći u rasvjetljavanju dijagnoze je i kontinuirano video EEG monitoriranje. Na žalost epilepsija je kronična bolest s povremenim epi napadima, ali bi bilo dobro da nisu češći od jednom u mjesec- dva, a naš cilj je uvijek bolesnik bez napada.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Graničan nespecifični nalaz EEG-a
Možete li mi objasniti nespecifičan graničan nalaz (jače usporenje na HV). Nalaz je od dječaka od 6,5 godina koji je poslan na EEG radi tika očiju. odgovor
Graničan, nespecifičan nalaz EEG-a ne ukazuje na značajne promjene u EEG-u i kao takav nije zabrinjavajući. Smatram da je potrebno diferencijalno razlučiti tikove od mioklonizama za što je potrebna dobra anamneza, te ev. praćenje EEG-a (uz metode provokacije EEG nakon deprivacije spavanja, fotostimulacija i produženi HV).
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Westov sindrom
Imam bebu od 10 mjeseci sa dijagnozom WESTOV SINDROM. Interesira me da li će imati bilo kakvih posljedica konkretnih od ove vrste epilepsije? Sada koristi valproat kapi i vigabatrin tablete, ali još uvijek ima napade. Inače je prijevremeno rođena beba, ima povišen tonus mišića, ali redovno ima fizikalni tretman. Da li je moguće da će imati trajne posljedice što se tiče psihomotorike ili se to samo odnosi na usporen razvoj?! odgovor
Westov sindrom spada u grupu epilepsija dječje dobi koje slabije reagiraju na terapiju i potrebno je dugogodišnje praćenje neurologa i uzimanje antiepileptičke terapije. Često je potreban i politerapijskim pristup. Moguće su trajne posljedice psihomotorike stoga treba redovito primjenjivati i fizikalni tretman. Sugerirao bih učiniti i MR mozga ukoliko nije učinjen. Na Vama je da se u svemu pridržavati savjeta i uputa neuropedijatra, a tada dobar ishod nije isključen.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Grand mal
Primljena sam u bolnicu nakon što sam prvi puta u životu doživjela krizu svijesti i to na način da me mama našla na podu ispred kuće u "krutom" stanju s malo pjene ili sline (ne zna ni ona sama) na rubu usana. Pri tome se nisam ni pomokrila, ni ugrizla za jezik i sl. Puta do hitne se uopće ne sjećam iako mi je negdje kao u snu da sam razgovarala s bratom, on kaže da sam se čak i smijala. U bolnici su mi napravljene pretrage, CT uredan i svi ostali nalazi, dok EEG umjereno dizritmičan s iritativnim promjenama duboko frontoparijetalno obostrano. Molim Vas ako mi pobliže možete objasniti nalaz EEG-a. Kao preporuku doktor mi je pripisao diazepam 5mg koji uzimam svaku večer (oko 22). Imam 25 godina i uzimam kontracep. terapiju i pijem preparate željeza. odgovor
Po Vašem opisu, moguće je da se radilo o epileptičkom grand mal napadu s postiktalnom smetenosti, no jedan napad nije dovoljan za postavljanje dijagnoze epilepsije. Savjetovao bi svakako daljnje praćenje EEG-a i kontrole neurologa, te bi u slučaju ponovljenog napada trebalo uvesti antiepileptičku terapiju. Važno je uzeti detaljnu anamnezu o sličnim zbivanjima u obitelji, porodu i trudnoći Vaše majke s Vama, podatak o febrilnim konvulzijama, traumama glave ili drugim oboljenjima, te psihomotornom razvoju. Savjetovao bih učiniti i MR mozga. Iritativne promjene u EEG-u nisu uredan nalaz osobe Vaše dobi, zahtjevaju praćenje uz dodatne metode provokacije (EEG nakon deprivacije spavanja, fotostimulacija i prolongirana hiperventilacija).
PLIVAzdravlje
Vrtoglavice i EEG
Doktorica opće prakse me poslala da napravim EEG nalaz i neke druge pretrage (npr. provjera rada štitnjače) radi vrtoglavica koje imam u zadnje vrijeme. Na nalazu EEG-a piše da je nespecifično disritmičan, da postoji manja količina difuzno interponiranih sporijih valova, da nema asimetrija, niti paroksizama, te da je OCA iregularna brža alfa te se reakcija blokiranja izaziva. Molila bih vas da mi malo pojasnite taj nalaz. odgovor
Vaš nalaz EEG-a je nespecifično promjenjen, gotovo bi se reklo u granicama normale. Bitno je da nema paroksizmalnih izbijanja niti lateralizacije u nalazu, dok je manja količina sporijih valova koji se difuzno interponiraju nalaz koji ne ukazuje na veće promjene. Mišljenja sam da Vas nalaz EEG-a ne treba zabrinjavati. Važnije je odrediti etiologiju vrtoglavice te bi Vam zbog toga sugerirao da se savjetujete s neurologom ili otorinolaringologom uz detaljno uzetu anamnezu i klinički status. Na temelju tih podataka može se ciljano tražiti obrada.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Parcijalni epi napadaji
U 7. razredu dobio sam prvi napad. Trošio sam lijekove i sve je bilo dobro do ukidanja terapije. Počeo sam ukidati terapiju, ali sam još uvijek imao napade. Međutim, dva EEG nalaza za redom su bila uredna, tako da sam posumnjao u liječnike i 5 godina nisam trošio lijekove. Nedavno sam otišao u privatnu polikliniku kod liječnika koji se bavi isključivo epilepsijom. Nalaz nije baš sjajan. Nisam spavao cijelu noć od nervoze pa me interesira da li je neispavanost utjecala na nalaz? Rekao mi je da pijem Tegretol 400 CR po pola tablete uvečer! I još mi je rekao da ne konzumiram alkohol, gazirana pića i sve u čemu ima kofeina! To mi prije nisu govorili. Kakve veze imaju gazirani sokovi i kofein bez kojeg ne mogu jer ako ne popijem kavu imam strašnu glavobolju? A što se tiče napada, ne padam, ne gubim svijest, već me samo uhvati grč u lijevoj strani. Od kad sam počeo piti Tegretol 400 CR napadi se i ne primjećuju. Imao sam tri napada i nitko od prijatelja mi nije rekao ništa. Molim vas pojasnite mi ovo s kofeinom, a sljedeći put ću vam doslovce citirat nalaz pa da čujem vaše mišljenje jer dosta stvari se ustručavam pitati liječnika. odgovor
Nezahvalno je vrstu napaja procjenjivati po opisu napada pismenim putem, pogotovo ako je opis djelomičan, no opis Vaših napada mogao bi odgovarati parcijalnim motoričkim, jednostavnim epileptičkim napadima, koji idu bez gubitka svijesti uz kloničko-toničke ili toničke grčeve ruke, noge i lica (ne moraju nužno biti zahvaćeni svi dijelovi). Navodite da ste imali nekoliko napadaja što je dovoljno za postavljanje dijagnoze epilepsije, a terapija Tegretola bi bila odgovarajuća. Svakako je potrebno učiniti MR mozga, istražiti etiologiju Vaših napada, iako se sada dobro osjećate, uz redovite kontrole neurologa. EEG je vrlo važna pretraga kod bolesnika s epilespijom, ali jednako tako i uredan interiktalni nalaz (van napadaja) ne isključuje dijagnozu. Najvažnija je klinička slika napada, a jasni su i kriteriji kada se može postepeno ukidati terapija (najmanje 2-5 godina bez napada uz odgovarajući nalaz EEG-a). Alkohol se ne smije konzumirati uz lijekove zbog njihove smanjene učinkovitosti. Prevelike količine kofeina mogu djelovati podražavajuće na samo bolest.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog
Glavobolja
Imam česte glavobolje, većinom lijeva strana glave, koje su ponekad popraćene zujanjem u ušima. EEG nalaz je bez patoloških grafoelemenata, no na njemu piše: "OCA je srednjevoltažna, dijelom iregularna alfa, povremeno pojedinačni sporiji valovi, više prema straga", pa bih vas molila da mi to malo pojasnite. Trebam li napraviti CT? odgovor
Glavobolje djelimo na funkcionalne i simptomatske. CT ili MR mozga je dobro učiniti zbog isključenja patološkog supstrata mozga ili drugih intrakranijalnih struktura. Sa nalazom je dobro konzultirati neurologa. Ukoliko je nalaz uredan, najvjerojatnije se radi o funkcionalnoj glavobolji. Najčešće funkcionalne glavobolje su migrena i tenzijska glavobolja. Migrena je karakterizirana kao jednostrana hemikranija s pulsirajućim bolovima, mučninom, foto i fonofobijom, scintilacijskim fenomenima... EEG nije specifična pretraga za glavobolje, ali ev. patološki nalaz sa specifičnim grafoelementima za epilepsiju može odrediti vrstu profilaktičke terapije glavobolje. U Vašem slučaju EEG je bez specifičnih grafoelemenata. Povremeno pojedinačni sporiji valovi ne moraju biti nepravilnost u EEG nalazu.
Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog