Bulging disk
Suprug ima problema s nogama u vidu trnjenja nogu, nekontroliranih pokreta nogu, obamrlost malog i domalog prsta lijeve ruke. Na MR-u kralježnice našli su mu bulging disk (M 51.8). Možete li mi reći jesu li to mogući simptomi bulging diska? odgovor
Bulging (engl. ispupčenje) je vrlo blagi oblik hernije diska, koji najčešće ne radi značajnije simptome, osim u bolesnika kod kojih je uži koštani spinalni kanal (prirođeno ili stečeno). Trnci u nogama i nekontrolirani pokreti nogu više upućuju na neurološke smetnje. Stoga sugeriram pregled neurologa i neurološku obradu.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Scheuermannova bolest
Naručena sam tek za mjesec dana kod reumatologa, ali moje opće stanje nije dobro, a moja liječnica mi govori da to nije ništa i da sam premlada za takve simptome. Uglavnom, prije 5 mjeseci operirala sam žuč (cholecystitis cronica calculosa - icterus transitorius). Prije toga su mi počele smetnje koje nisu imale veze s tim, a još uvijek traju. U početku sam osjećala bol u donjem dijelu leđa; snimak je pokazao Mb Scheuermann, spondylosis deformans L3-L5. Bol se širila na kukove, ograničeno mi je micanje kukovima kao da ih nešto koči. Na snimci se pokazalo da je sve u redu. Ta ista bol se proširila na područje kralježnice kod lopatica, ali u donjem dijelu leđa je manja, skoro je ni nema. Išla sam na razne pretrage: reuma-faktor 10, Waaler-Roseov test 8, Antistreptolizin-O 132, monociti 1, limfociti 60, segmentirani 34, nesegmentirani 1, bazofili 0, eozinofili 4, lupus antikoagulant1 neg., imunoglobulin G 17,5, Imunoglobulin A 3,7, Imunoglobulin M 1.4, Anti-dsDNA 1, Ena screen negativan, Anti-SS-A/Ro 34, Anti-SS-B/La 11, Anti-Sm 7, Anti-Sm/RNP 16, Anti-Jo-1 18, Anti-Scl-70 18, Anti histoni 9, Antitijela na centromere 4, anticitrulinska antitijelaCCP 3,1, kardiolipinska antitijela screen pozitivan, kardiolipinska antitijela klase IgG 46,9, kardiolipinska antitijela klase IgM 10,8, ANF negativan. Elektroforeza proteina seruma, zaključak hipergamaglobulinemija
albumin 57,0 g/l 48,3
alpha1 2.4 2.0
alpha2 9.6 8.2
beta1 11.5 9.8
gamma 19.5 16.6.
HLA-B27 negativan, u brisu ceviksa su nađene Ureaplasma urealyticum i Mycoplasma hominis. Pila sam doksiciklin i ponovljeni bris je pokazao da je sve u redu. Chlamydia negativna, urin uredan, snimke srca i pluća uredne. Naime, imam već jako dugo iste tegobe stezanje oko srca, bole me pluća povremeno, tj. imam pritisak i teško dišem. Bol u desnom predjelu glave i pritisak oko desnog oka. Česte mučnine, proljev, umor (jako brzo se umaram), spava mi se iako dovoljno spavam, zijevanje ponekad tokom cijelog dana. Ponekad ne mogu spavati na lijevom boku jer me u predjelu srca steže, ne znam nekakav nelagodan osjećaj.Također me u predjelu štitnjače boli na dodir. Liječnica je isključila mogućnost nepravilnog rada štitnjače, dala mi je Voltaren rapid. I na kraju često mi se događaju neke blage vrtoglavice. Prestala sam pušiti prije 5 mjeseci. Molim vas da mi barem probate okvirno objasniti o čemu bi se tu moglo raditi. Znam da je u pitanju neka autoimuna bolest, ali što je dalje to je sve gore. odgovor
Hvala na iscrpnim nalazima. Međutim kod imunoloških pretraga vrlo su važne normalne vrijednosti, koje nisu uvijek iste u raznim bolnicama. Koliko razabirem pozitivna su antikardiolipinska protutijela, te možda SS-A (nemam referentne vrijednosti te ne mogu decidirano utvrditi). Također nedostaje mi podatak o Vašim godinama. Moguće da se radi o nekoj autoimunoj bolesti, ali za detaljniju analizu i zaključak važan je pregled reumatologa i uvid u sve Vaše nalaze. Morbus Scheurmann može biti odgovaran za bolove u sredini i donjem dijelu leđa, ali svi ostali simptomi upućuju na moguću sistemsku bolest. Treba svakako učiniti sedimentaciju eritrocita, ponoviti antikardiolipinska protutijela. Važan je i podatak o mogućim trombozama, spontanim pobačajima, eventualnim infarktima ili slično da se isključi dijagnoza antifosfolipidnog sindroma.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Bolovi u listovima kod malog djeteta
Imam dijete od 5 godina koje se barem dva puta mjesečno budi po noći plačući te se tuži na bolove u nogama, posebno u predjelu listova. Kada ju masiram, bude joj bolje. Inače ta situacija traje otprilike 4 mjeseca. Kći je sitnije građe i cijeli dan je u pokretu. odgovor
Preporučam konzultaciju pedijatra ili dječjeg fizijatra, jer se ne bavim dječjom fizijatrijom. Bilo bi korisno učiniti: SE, KKS, kalcij i fosfor u serumu, GUK, bil, ureu, kreatinin, urat, AST, ALT, GGT, CPK, LDH i AF.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Prijelom bedrene kosti
Imam 16 godina i već drugi put frakturu femura. Prvi put kada sam slomio nogu, imao sam klin sa vijcima, a nedugo nakon njihovog vađenja (nakon otprilike 2-3 tjedna) slomio sam nogu. Odlazeći na bazene uvjerili su me da sam se okliznuo, ali ja mislim da mi je noga jednostavno pokleknula i slomila se. Operirali su me i ugradili klin koji ide duž kosti. Mene zanima hoću li ikada više moći normalno hodati i koje bi mi vježbe bile najkorisnije. odgovor
Niste naveli točnu razinu frakture te Vam ne mogu dati precizan odgovor, ali općenito u Vašoj životnoj dobi takve frakture cijele dobro, stoga je nakon njih u većini slučajeva moguć je potpun oporavak. Naravno, sve ovisi o tipu frakture koji ste dobili i u kojoj razini. Točan tip vježbi Vam također ne mogu preporučiti jer imam premalo podataka o lomu i posljedičnoj operaciji.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Ruptura ligamenta koljena i atrofija mišića
Imam 23 godine i bavim se nogometom. Prije 2 tjedna na utakmici sam ozlijedio koljeno. Sutradan sam otišao kod ortopeda i dobio dijagnozu rupture medijalnog kolateralnog ligamenta. Pitao sam hoće li biti potrebna kakva operacija, a on je rekao da najvjerojatnije neće i stavio mi je tutor. U petak sam bio na kontroli i koljeno mi je u redu, bezbolno i neotečeno, ali mi je tutor produžio još dva i pol tjedna kako bi mi se taj ligament što više učvrstio. Rekao je da ću koljenom moći raditi sve kao i do sada. Mene konkretno zanima kako ću dovesti nogu u stanje u kakvom je bila prije (dakle, kako će otprilike teći rehabilitacija, trčanje, teretana i sl.), budući da su mi kvadricepcs i ostali mišići već vidno atrofirali. Budući da mi preostaje još 2 tjedna u tutoru, zanima me je li to uopće normalno da mišići jako atrofiraju i ima li uopće načina da ih se vrati u punu snagu. Hvala unaprijed. odgovor
Ortoped Vam je u načelu sve dobro rekao. Ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta koljena obično ne zahtijeva kirurško liječenje, dovoljna je imobilizacija ili longeta kroz 4-6 tjedana. Nakon toga treba provesti rehabilitaciju koja obično ne traje dulje od 2 mjeseca, naravno, pod medicinskom kontrolom. Budući ste Vi športaš, možda čak i kraće. Naravno da svako mirovanje dovodi do značajne slabosti mišića, u ovom slučaju natkoljenica. Poznato je da za mjesec dana može doći i do smanjenja mišićnog volumena i snage za 30%. Dakle rehabilitacija je u početku strogo nadzirana s medicinske stane, ali kasnije Vi možete doma voziti bicikl, jačati mišić u teretani i na taj način ubrzati rehabilitaciju. Ne morate se brinuti, obično se mišićna snaga na kraju vrati u potpunu normalu kao prije rupture.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Petni trn
Možete li mi reći koja je najbolja i najdjelotvornija terapija protiv petnog trna? Naime, mom ocu je upravo to dijagnosticirano, a od simptoma ima velike bolove za vrijeme stajanja. Inače radi 13 sati dnevno koje provede u radnim cipelama. odgovor
Petni trn je samo radiološki nalaz koji može dovesti do simptoma koje poznajemo pod zajedničkim nazivom: plantarni fascitis. Bol je najjača u području srednjeg dijela pete, vrlo često neizdrživa, i svako mehaničko optećenje pete provocira simptome, kao što je slučaj u Vašeg oca koji stoji na nogama 13 sati dnevno. Najbrže i najefikasnije rješenje je primjena lokalne infiltracije (ili blokade) u mjesto najjače boli radi smirenja akutnih simptoma. Daje se obično metilprednizolonacetat od 40 mg u bolno mjesto pete. Treba rasteretiti stopalo primjenom ortopedskih uložaka za oba stopala s tzv. petnom spužvicom radi smanjenja pritiska na bolno mjesto pete. Može se pokušati u mirnijoj fazi i primjena ultrazvuka ili lasera na bolno mjesto, s manjim učinkom nego lokalna infiltracija. Rijetko je potrebno kirurško liječenje - odstranjenje trna i dijela vezivnog tkiva koji su uzrok boli.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Oštećenje mišića noge
Moje pitanje vezano je uz mišićnu distrofiju. Je li moguće da to stanje zahvati samo jednu nogu? Nadalje, kakve su prognoze osoba s takvim stanjem i postoji li mogućnost da se ono pogorša? Naime, ta osoba je od svoje devete godine u takvom stanju, a danas je stara 27 godina. Šepa na jednu nogu, ali ostali udovi su normalni i njihov opseg pokreta je uredan. Pročitala sam da se radi o nasljednom poremećaju. odgovor
Nije tipično za distrofiju da se javlja asimetrično, prije bih rekao da se možda radi o oštećenju mišića noge vezanim uz nešto drugo. Budući stanje stagnira od 9 godine, za pretpostaviti je da se neće pogoršavati, kao što se nije i dosada pogoršalo. Distrofije su obično nasljedne, ali postoje i stečene koje su mogu javiti tijekom života u ljudi koji prethodno nisu imali nikoga u obitelji s takovim bolestima. Sugeriram učiniti EMNG pregled (ispitivanje mišića i živaca - elektromioneurografija) u KBC Zagreb u EMNG laboratoriju, radi točnog utvrđivanja dijagnoze.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Injekcije u kralježnicu
Zanimaju me posljedice ili nuspojave injekcije kortizona u kralješnicu. Koliko puta se smije primiti takva injekcija ako je pacijent dijabetičar s povišenim krvnim tlakom i oslabljenom funkcijom bubrega? Moj muž je već prošao tri operacije kralješnice, a sada bi ponovno morao na operaciju na tri mjesta. Kako bi liječnici utvrdili s kojom bi trebalo započeti, dali su mu jednu injekciju kortizona u kralješnicu, a smatraju da će biti potrebno još 6-8 injekcija kako bi znali što dalje raditi. Na sve naše upite o kortizonu ne dobivamo odgovor. Kako moj suprug ima 59 godina i bolesti koje sam navela, malo se plašimo tih kortizonskih tretmana. Svi se bojimo posljedica jer je već smršavio nakon nekih pregleda i pretraga. odgovor
Niste naveli zbog čega je Vaš suprug operiran (hernija diska, degenerativne promjene kralježnice, spondilitis ili nešto drugo), tako da Vam ne mogu dati posve precizan odgovor o primjeni injekcija glukokortikoida (ili kortizona) u području kralježnice. Lokalne injekcije glukokortikoida u području kralježnice (a tu spadaju i injekcije kortizona) daju se s svrhom smanjenja boli i upale u akutnim fazama hernije diska, obično prva 3 tjedna bolesti kada su bolovi, ali i simptomi tzv. kemijske upale najizraženiji. Kasnije davane injekcija u području kralježnice nije tako učinkovito kao u prva 3 tjedna od nastupa simptoma. Injekcije se obično ponavljaju nakon 3-4 tjedna (jer se daju pripravci s produljenim djelovanjem poput npr. metilprednizolonacetata kod nas - pripravak s produljenim djelovanjem) i ne običava se dati više od 3-4 injekcije godišnje na jedno mjesto. Kao i ostali glukokortikoidi, ovakav način primjene može imati utjecaj na povišenje razine šećera u krvi, ali je taj učinak puno blaži nego u istih lijekova koji se uzimaju kao tablete. Oralno primijenjeni glukokortikodi mogu dovesti i do povišenja krvnog tlaka, dok lokalna primjena rijetko dovodi do tih učinaka. Navodite da suprug mršavi u kratko vrijeme. To može biti i zbog bolova, ali smatram da bi trebalo napraviti internističku obradu sa svrhom isključenja ozbiljnije bolesti u podlozi - valja svakako učiniti SE, osnovnu krvnu sliku, urin, alkalnu fosfatazu, jetrene pretrage, ureu, kreatinin i slično.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog
Ozljeda ligamenata
Molila bih vas da kažete nešto o istegnuću i napuknuću ligamenata. Konkretno me zanima koliko je dug oporavak, nakon koliko vremena se mogu ponovno baviti sportom te postoje li kakva sredstva za ublažavanje boli (s obzirom da imam 15 godina). Hvala. odgovor
Važno je znati točnu dijagnozu, odnosno je li došlo samo do istegnuća ili i do napuknuća ili pucanja ligamenta, iz razloga što je liječenje i opravak bitno drugačiji ovisno o kojem se slučaju radi. Samo istegnuće zahtjeva imobilizaciju zgloba i mirovanje te se ovisno o mišljenju specijaliste može dodati i liječenje fizikalnom terapijom. Dužina oporavka ovisi o mjestu ozljede i može varirati.
Kod napuknuća ili pucanja ligamenata često je potreban operativni zahvat kako bi se struktura zgloba vratila u prvobitni položaj koji omogućuje normalnu funkciju zgloba. Stoga je u takvim slučajevima nužan pregled specijaliste ortopeda, koji će preporučiti najbolju metodu liječenja, a dužina oporavka ovisit će o toj metodi, kao i veličini same ozljede.
Postoji jako puno pripravaka za liječenje boli koji se mogu uzimati kao tablete ili kapsule, odnosno kao kreme ili gelovi za lokalnu primjenu. U dječjoj dobi, njihovu primjenu preporučuje liječnik nakon uvida u stanje zdravlja i eventualno uzimanje drugih lijekova.
Moj Doktor
Dupuytrenova kontraktura i operativni zahvat
Prije 3 mjeseca postavljena mi je dijagnoza Dupuytrenove kontakture. Za sada osjećam samo nelagodu u području dlana i imam 3 male kvržice, no mnogi mi daju različite savjete u svezi s mojim problemom. Imam 46 godina i učiteljica sam te mi je funkcija šake vrlo važna. Je li bolje podvrći se operativnom zahvatu sada u ranom stadiju ili je bolje pričekati? Hvala! odgovor
Ne treba se žuriti s operativnim zahvatom, jer svaka Dupuytrenova kontraktura ne dovodi do značajnog oštećenja šake ili barem ne u jednakom vremenskom periodu za sve bolesnike. Potrebno je pratiti što se događa i ukoliko Vas bude jače zatezalo može se pokušati s primjenom fizikalne terapije, obično terapijskog ultrazvuka u dozi od 1 W/cm2 kroz 5 minuta na svaku šaku, 10 dana zaredom. U slučaju da to ne donese pozitivne rezultate, može se na mjesto boli i zatezanja primijeniti lokalna injekcija glukokortikoida, obično s vrlo povoljnim učinkom. Tek kao zadnju opciju ostavljam kirurško liječenje, ako ove prethodne metode zakažu. Na operaciju također ne treba predugo čekati zbog mogućeg razivtka skraćenja tetiva i fascije šake, što operaterima može otežati posao. Dakle, ako se prsti na šakama počnu skraćivati i jače stezati, prvo ultrazvuk, potom lokalna injkecija glukokoritkoida i ako nema pomaka - tek onda kirurško liječenje.
Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog